Patologi kerangka muskuloskeletal kaki. Deformasi statis pada kaki

Seluruh patologi departemen ini dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

Bentuk biomekanik
Bentuk non-mekanis

Kelompok kedua termasuk penyakit primer, yang konsekuensinya adalah kelainan kaki. Ini termasuk lesi dari regulasi saraf, kaki kejang dan kaki lumpuh, gangguan metabolisme, seperti kaki diabetik dan asam urat, gangguan pasca-trauma, artrosis dan radang sendi. Yang utama dalam kasus ini adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Koreksi osteopatik, pemijatan, LFK dalam hal ini adalah mekanisme tambahan.

Bentuk-bentuk biomekanik dari patologi kaki adalah penyebab utama dari suatu pelanggaran dalam kerja sistem muskuloskeletal kaki. Kombinasi yang paling umum dari patologi ini adalah:
1) kaki berlubang - berkurang - berduri
2) flat - valgus - disarikan
3) valgus berongga
4) berlubang - datar melintang, dll.
Kombinasi, pada kenyataannya, cukup banyak. Kelompok patologi ini dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Patologi biomekanik kongenital kaki selalu merupakan kasus khusus perkembangan displastik, dapat diekspresikan dalam berbagai derajat mulai dari bentuk yang menyebabkan kecacatan hingga gangguan ringan dan terkoreksi. Perkembangan kaki anak-anak adalah proses kompleks yang memerlukan pengamatan dan pengenalan, jika perlu, langkah-langkah untuk mencegah dan memperbaiki perkembangan patologis.

Namun, bentuk bawaan adalah patologi yang relatif jarang dibandingkan dengan bentuk biomekanik patologi kaki yang diperoleh. Dalam beberapa tahun terakhir, kedokteran telah mengadopsi istilah khusus untuk patologi ini, yang secara akurat mengekspresikan esensi dari perubahan ini - deformasi statis kaki.

Deformasi statis kaki - Ini adalah deformasi yang terjadi selama kelebihan ekstremitas bawah. Ini adalah gangguan mekanisme adaptasi, yang penyebabnya adalah kombinasi dari faktor eksternal dan internal. Faktor utama yang berkontribusi pada pengembangan deformasi statis:

1. Predisposisi genetik
2. Setiap perubahan dalam tubuh yang menyebabkan melemahnya tonus otot (terlalu banyak pekerjaan, gangguan keseimbangan vitamin dan mineral, patologi endokrin, kehamilan, penyakit pencernaan, dll.)
3. Mekanis kelebihan kaki (pekerjaan lama, membawa beban, kehamilan, penambahan berat badan, sepatu irasional, sempit atau sepatu hak tinggi, dll)

Bentuk utama deformasi statis yang diambil dikaitkan

kaki datar memanjang dan versinya - kaki valgus datar
kelasi melintang
gabungan kelasi (kombinasi longitudinal dan melintang);
valgus deviasi jari pertama
jari palu
Penyimpangan varus dari jari V
pertumbuhan tulang berserat dari kepala tulang metatarsal I dan V.

Kelasi memanjang. Kaki valgus pipih

Kelebihan fungsional dan tonus otot kedua otot tibialis, otot-otot fibular yang panjang, dan kelenturan jari yang panjang menyebabkan ketidakmampuan struktur otot ini untuk menopang lengkungan kaki. Peningkatan beban jatuh pada otot-otot kaki dan plantar aponeurosis, yang segera menyebabkan disfungsi mereka. Lengkungan kaki rata. Pada saat yang sama, ketidakseimbangan otot antara otot tibialis dan peroneal panjang cenderung ke yang terakhir, yang mengarah pada perubahan posisi kaki - kaki mengalami pronasi dan abduksi.

Deformasi statis pada kaki tidak dapat dilanjutkan secara terpisah. Ini hampir selalu dikombinasikan dengan pelanggaran postur, dengan perubahan kelengkungan anteroposterior tulang belakang dan posisi panggul. Dalam praktiknya, kita dapat mengamati dua varian pengembangan acara:

Deformasi statis kaki

Iii. TOPIK PERTANYAAN UTAMA


  1. Klasifikasi deformasi statis kaki.

  2. Etiologi dan patogenesis kaki datar memanjang dan melintang, kaki valgus datar, hallux valgus, quintus varus, jari-jari berbentuk palu.

  3. Tanda-tanda klinis dari tipe deformitas di atas.

  4. Diagnosis sinar-X dari keparahan kelasi dan hallux valgus.

  5. Indikasi untuk perawatan konservatif cacat kaki, esensinya.

  6. Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah; metode utama koreksi bedah.

  7. Pencegahan kelainan bentuk kaki statis.

Iv. PERALATAN

a) untuk studi mendalam tentang masalah-masalah topik Anda akan ditawari sekelompok pasien kasus untuk pengawasan pendidikan;

b) diagnostik sinar-X akan diperiksa pada radiografi kaki pasien dengan patologi yang diteliti;

c) materi pelatihan akan diilustrasikan dengan tabel, grafik dan slide.
V. PERSYARATAN UNTUK TINGKAT AWAL PENGETAHUAN
Untuk sepenuhnya memahami topik pelajaran, siswa harus mengulangi bagian dari:

a) ANATOMI NORMAL DAN TOPOGRAFIS - struktur kaki (tulang, sendi, ligamen dan sistem otot, suplai darah, persarafan) dan fitur usianya;

b) DIAGNOSTIK RADIATIF - Gambar sinar-X pada tulang dan sendi kaki, gambaran anatomi sinar-X pada masa kanak-kanak.

PERTANYAAN PENGENDALIAN DARI DISIPLIN TERKAIT


    1. Beri nama tulang tarsus.

2. Apa dua sendi yang digabungkan oleh tarsus transversal (sendi Choopard)?

3. Apakah gabungan Lisfranc?

4. Tulang apa yang membentuk sendi metatarsophalangeal saya?

5. Beri nama sambungan jari-jari II-V.

6. Jenis apa yang merupakan sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal?

7. Sebutkan otot-otot yang menempel di jempol kaki.

8. Tentukan titik lampiran m. halusuktor adduktor.

9. Apa yang membedakan kubah dalam struktur kaki?

10. Sebutkan elemen yang mendukung lengkungan kaki.

11. Ligamen apa yang berperan penting dalam memperkuat lengkung memanjang?

12. Identifikasi struktur anatomi yang mendukung lengkung melintang kaki.

(Lihat jawaban referensi di akhir pedoman).
Vi. ISI KELAS
Bagian teoretis dari pelajaran akan diadakan di ruang pelatihan dan mencakup pemeriksaan yang konsisten dari berbagai jenis deformasi statis kaki. Untuk mempelajari materi teoritis akan digunakan skema logis yang mencakup pertanyaan-pertanyaan berikut:


  1. fitur anatomi dan fungsional kaki;

  2. etiologi dan patogenesis kelasi dan kelainan jari;

  3. manifestasi klinis;

  4. diagnostik;

  5. indikasi untuk perawatan konservatif dan bedah, esensinya;

  6. pencegahan.

Bagian dari topik dibahas secara singkat dalam sebuah buku teks tentang traumatologi dan

ortopedi ed. A. Musalatova, G.S. Yumasheva, 1995 (hlm. 546-554). Dalam manual metodik ini, Anda akan ditawari informasi yang lebih lengkap dan sistematis tentang semua bagian dari topik yang memerlukan suplemen.
Deformitas statis kaki adalah deformasi yang terjadi karena kelebihan beban pada ekstremitas bawah.

Overload terjadi:


  1. dengan peningkatan yang signifikan dalam massa tubuh manusia, dengan pekerjaan fisik yang berat dengan pemindahan berat badan dan berdiri lama, ketika kemampuan kompensasi tubuh habis dan beban tambahan menjadi berlebihan, atau

  2. dengan beban normal, ketika kaki melemah karena sebab internal dan eksternal, dan bahkan beban biasa menjadi berlebihan bagi mereka.

Kelainan bentuk kaki statis meliputi:


  • kelasi longitudinal (pes planus) dan variasinya - flat-valgus foot (pes plano-valgus);

  • kelasi melintang (pes transverso-planus);

  • gabungan kelasi (kombinasi longitudinal dan melintang);

  • valgus deviasi jari pertama (hallux valgus);

  • jari palu (digiti mallei);

  • penyimpangan varus dari jari V (quintus varus);

  • pertumbuhan tulang berserat dari kepala tulang metatarsal I dan V.

Kaki adalah organ tubuh manusia yang kompleks, yang ketika berjalan, melakukan fungsi penopang, pegas dan penyeimbang. 26 tulang dan 24 sendi, didukung oleh peralatan tendon-ligamen yang kuat dan 32 otot, 22 di antaranya sebenarnya adalah otot kaki, ikut serta dalam menyediakan fungsi-fungsi ini.

Di kaki membedakan lengkung longitudinal dan melintang, yang memberikan gaya berjalan halus dan kenyal, melindungi tulang belakang, tengkorak, dan organ internal dari getaran dan kerusakan. Sebagian besar penulis memandang kaki sebagai "jembatan berkubah." Menurut ahli ortopedi Wina Lorenz, lengkung longitudinal kaki terdiri dari dua lengkung: eksternal dan internal (Gbr. 1).

Bagian luar lengkung memanjang dibentuk oleh tumit, berbentuk kubus dan tulang metatarsal IV-V. Titik referensi adalah kepala tulang metatarsal IV-V di depan dan tuberositas kalkaneus di posterior; bagian atas diwakili oleh tulang berbentuk kubus. Kubah luar utamanya berfungsi sebagai fungsi pendukung. Bagian dalam lengkung longitudinal terdiri dari tulang pergelangan kaki, terletak pada tumit, navicular, tiga berbentuk baji dan, akhirnya, I, II dan III tulang metatarsal, kepala yang membentuk titik dukungan anterior. Titik jangkar belakang, umum untuk lengkungan dalam dan luar, adalah kalkaneus. Ujung bagian dalam lengkung longitudinal adalah tulang navicular dan kepala talus. Lengkungan bagian dalam kaki jauh lebih tinggi daripada bagian luar (4-5 kali), fungsi utamanya adalah pegas.

Artikulasi transversal terdeteksi secara objektif pada tingkat bagian proksimal dan tengah tulang metatarsal. Lengkungan melintang paling menonjol di dekat sendi Lisfranc, dan menuju kepala tulang metatarsal tingginya secara bertahap menurun. Menurut teori klasik tentang struktur kaki, kepala tulang metatarsal disusun dalam bentuk busur, atau lengkungan (Gbr. 2 a). Dari sini disimpulkan bahwa kontak kaki bidang tumit, kepala tulang metatarsal I dan V, dan tulang metatarsal tengah praktis tidak berpartisipasi dalam dukungan. Gambar serupa dari struktur kaki depan berkubah tersedia di banyak panduan ortopedi.

Namun, pada abad terakhir, banyak ahli anatomi dan klinisi membantahnya dengan beban lengkung melintang di wilayah kepala tulang metatarsal OK tidak ada. Sejumlah penelitian (anatomis, radiologis, biomekanik) menunjukkan bahwa ketika berjalan dan berdiri, kepala semua tulang metatarsal dimuat, bukan hanya I dan V. Biasanya, bagian distal tulang metatarsal I mengalami beban maksimum (44-50%); kepala lainnya didistribusikan hampir merata (11-16% di bawah setiap tulang metatarsal). Dengan demikian, konsep modern (model) dari kaki depan terbentuk, sesuai dengan yang mana distal tarsus struktur berkubah tidak khas, dan kepala semua tulang metatarsal terletak kira-kira pada garis yang sama (Gbr. 2 b).

Tulang-tulang tarsus dan metatarsus saling berhubungan oleh ligamen interoseus yang kuat yang mendukung orientasi tulang kerangka yang benar dan menahan gaya geser. Ligamen plantar tumit-navicular dan plantar panjang menanggung beban terbesar di atas lengkung longitudinal, aponeurosis plantar juga memainkan peran yang pasti.

Peran yang menentukan dalam memperkuat lengkung transversal dan mempertahankan tulang metatarsal dalam posisi yang benar milik plantar aponeurosis, ligamentum metatarsal transversal yang dalam dan fasia kaki. Mulai dari hillane kalkanealis, aponeurosis plantaris berjalan ke depan dan membelah menjadi 5 bundel, masing-masing, jumlah tulang metatarsal. Pada tingkat kepala mereka, ikatan fibrosa aponeurosis memperoleh orientasi transversal dan berubah menjadi ligamentum plantar transversal.

Dalam menjaga lengkungan kaki, kecuali untuk elemen pasif (tulang dan ligamen), elemen aktif (otot) memainkan peran besar. Tinggi lengkung longitudinal disediakan oleh otot tibialis anterior dan posterior, serta fleksor panjang ibu jari dan jari kaki. Bagian atas lemari besi (wilayah tulang navicular dan berbentuk kubus) dipertahankan oleh otot fibula pendek dan panjang di permukaan luar dan tibialis anterior - di dalam. Lengkungan melintang kaki didukung oleh tendon otot fibula panjang dan kepala transversal otot adduktor ibu jari.

Dengan demikian, otot-otot yang terletak memanjang berkontribusi pada pemendekan kaki, dan miring dan melintang - penyempitannya. Aksi bilateral puff otot ini mempertahankan bentuk kaki yang berkubah, yang muncul dan memastikan elastisitas gaya berjalan.
Harus ditekankan bahwa kepala tulang metatarsal I, yang biasanya mengalami beban terbesar, termasuk dalam dukungan dengan menggunakan 2 tulang sesamoid, terbentuk bersama dengan mereka ditambah sendi artikular sendiri. Tulang sesamoid terlibat dalam pembentukan yang disebut "tempat tidur gantung" kepala tulang metatarsal pertama - pembentukan jaringan ikat yang kuat yang terletak di permukaan plantar (Gbr. 3). Struktur anatomi ini termasuk, selain sesamo

pada tulang yang identik, tendon adduktor, otot abduktor ibu jari, fleksor pendek dan panjangnya. "Tempat tidur gantung" dikaitkan dengan kepala metatarsal I oleh ligamen sesamoid kolateral dan memainkan peran penting dalam pembentukan titik anterior-internal pendukung kaki.
PESAN LONGITUDINAL
Kelasi longitudinal adalah kelainan bentuk kaki, ditandai dengan perataan yang persisten, yaitu penurunan tinggi, lengkung memanjang (Gbr. 4). Menurut statistik, penyakit ini terjadi pada 17-29,3% orang dan paling sering terdeteksi pada usia 16-25 tahun. Di antara semua kelainan bentuk kaki, patologi ini, menurut berbagai penulis, berkisar antara 31,8 hingga 70%.

Kelasi adalah bawaan dan didapat. Kaki datar longitudinal bawaan cukup jarang, terutama dalam kombinasi dengan valgus deformitas kaki, dan merupakan konsekuensi dari malformasi janin pada embrio. Bentuk paling parah adalah apa yang disebut "goyang berhenti", ditandai dengan posisi vertikal talus dan muncul segera setelah lahir.

Dari tengah kaki datar yang didapat, kaki datar traumatis, lumpuh, rachitic dan statis dibedakan (lihat buku teks yang diedit oleh JA Musalatov, GS Yumashev, 1995, hlm 547).

Kelasi statis - jenis kelasi yang paling umum (sekitar 82,1%) - disebabkan oleh kelebihan fungsional kronis kaki.

Sekitar usia 7 tahun, anak-anak secara alami mengembangkan lengkung memanjang. Pada banyak anak usia 2 tahun, telapak kaki datar memanjang ditentukan secara klinis. Dengan bertambahnya usia, jumlah kaki datar berkurang dan pada usia 9 hanya 5-7% tetap sebagai kelainan bentuk patologis. Selama periode pertumbuhan tulang-tulang kaki yang intens, dengan diferensiasi bentuk dan strukturnya, mungkin terdapat disproporsi antara laju pertumbuhan tulang dan resistensi yang berkurang (karena predisposisi konstitusional herediter atau displasia) dari peralatan jaringan ikat. Akibatnya, longitudinal flat-footedness berkembang, dan deformasi dapat mencapai tingkat keparahan yang signifikan dan disertai dengan disfungsi.

Pada orang dewasa, dengan latar belakang kelemahan alat otot-ligamen, di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (kerja keras, alas kaki yang tidak rasional, kehamilan, dll.), Telapak kaki datar longitudinal juga dapat dibentuk, tetapi tidak lagi mencapai bobot seperti selama periode pertumbuhan.

Di usia tua, perataan lengkung longitudinal terjadi sehubungan dengan fenomena atrofi umum dalam tubuh.

Biasanya, di kaki untuk pelaksanaan fungsinya, dimungkinkan untuk menggerakkan kedua tulang individu dan bagian kaki relatif satu sama lain di sekitar sumbu rotasi melintang, memanjang dan vertikal.
Dengan kelebihan fungsional dan kelelahan otot tibialis anterior dan posterior, jari-jari fleksor yang panjang, lengkung memanjang kaki kehilangan sifat menyerap goncangan. Jari-jari fleksor pendek, aponeurosis plantar, dan peralatan ligamen tidak mampu menahan lengkung memanjang. Ada gerakan berlebihan pada bagian-bagian kaki di sekitar sumbu melintang. Saat memutar bagian belakang kaki di sendi Chopard, calcaneus mengambil posisi yang lebih horizontal (equinus). Jika belokan terjadi di sendi Lisfranc dan tulang metatarsal dinaikkan ke belakang, maka lengkungan diratakan oleh kaki depan. Perpindahan yang digambarkan dapat terjadi secara bersamaan di bagian posterior dan anterior, maka perataan kaki akan seragam.
Perataan lengkung memanjang yang terisolasi karena belokan hanya disebut sumbu transversal kelasi sederhana.
Di bawah aksi otot peroneal yang panjang dan pendek, kaki dapat berputar di sekitar sumbu longitudinal, melewati kira-kira melalui sendi subtalar. Pada saat yang sama, ada pronasi kaki, ditandai dengan elevasi tepi lateral dengan pergantian kaki ke arah luar. Rotasi berlebihan di sekitar sumbu vertikal, lewat di tingkat sendi talus-navicular atau sendi Lisfranc, mengarah ke penculikan (penculikan) tengah dan kaki depan.
Ketika memutar bagian-bagian kaki di sekitar sumbu transversal, longitudinal dan vertikal secara bersamaan berkembang bentuk paling parah dari kelasi statis - valgus datar (Gbr. 5).

Ciri khasnya, bersama dengan penurunan ketinggian lengkung longitudinal, adalah penculikan kaki depan dan pronasi berlebihan pada tulang tumit (pada pronasi tumit normal adalah 0-6). Sementara kaki dibelokkan ke luar relatif terhadap sumbu kaki.

Diagnosis kelasi longitudinal didasarkan pada pemeriksaan klinis dan data podometri, radiografi, plantografi dan pedobarografiya.

Selama pemeriksaan klinis mengklarifikasi keluhan pasien, menentukan bentuk kaki, jenis deformasi dan derajat fiksasinya, menyelidiki karakteristik statika dan jalan kaki pasien.
Keluhan utama adalah:


  • kaki lelah;

  • rasa sakit di kaki dan otot-otot kaki;

  • deformasi kaki;

  • kontraksi otot periodik;

  • pasta dan pembengkakan kaki.

Bolipri kelasi yang disebabkan oleh otot dan ligamen yang tertekan, dapat mendahului perkembangan deformitas. Paling sering sakitmuncul di permukaan plantar kaki dan di daerah kaki bagian bawah. Sensasi menyakitkan meningkat dengan tinggal lama di kaki, terutama menjelang akhir hari, setelah beristirahat mereka melemah.

Dengan perkembangan penyakit yang lambat, rasa sakit mungkin tidak signifikan atau bahkan tidak ada. Dalam kasus perkembangan cepat, nyeri flatfoot adalah akut dan sering disertai dengan kontraksi otot kejang. Iradiasi nyeri dapat diamati ke atas: di daerah sendi lutut dan pinggul, dan bahkan sampai ke bokong dan daerah pinggang.

Ciri khasnya adalah adanya titik-titik nyeri pada palpasi:


  • di tepi dalam aponeurosis plantar (karena peregangan yang berlebihan karena perataan lengkung kaki);

  • di bawah tulang navicular, antara itu dan proc. sustentaculum tali (karena tekanan kepala talus turun ke ligamen tumit-skafoid);

  • di bawah puncak pergelangan kaki eksternal (karena deviasi baru kalsanus ke arah luar);

  • di daerah sendi ram-navicular di bagian belakang kaki (karena perkembangan osteoarthrosis).

Strain otot memanifestasikan nyeri otot lokal difus (Gbr. 6).

Ketegangan otot tibialis anterior menyebabkan nyeri yang difus di sepanjang punggung anterior tibia, dan otot tibialis posterior di belakang tepi posterior-dalam tibia di wilayah permukaan bagian dalam tibia. Ketika melatih otot betis yang berlebihan terjadi pada permukaan posterior tungkai bawah dari tulang tumit.
Kelainan bentuk kaki dengan kaki rata dicirikan oleh fitur-fitur khas berikut:


  • pemanjangan relatif kaki dan perluasan bagian tengahnya;

  • penurunan yang nyata atau hilangnya seluruh lengkung longitudinal (kaki bertumpu dengan seluruh permukaan plantar);

  • abduksi (abduksi) dari kaki depan (jari kaki terlihat keluar) (Gbr.7);

Lengkungan sudut sumbu longitudinal kaki terutama terlihat ketika dilihat di sepanjang tepi bagian dalam. Bagian atas sudut penculikan eksternal dari kaki depan terletak di wilayah artikulasi ram-navicular, di mana tulang navicular tiba-tiba memproyeksikan ke dalam.


  • pronasi (penyimpangan ke luar) dari calcaneus lebih dari 5-6 ° (Gbr. 8). Dalam hal ini, pergelangan kaki bagian dalam menonjol, dan bagian luar - dihaluskan.

Untuk menentukan posisi tumit melalui bagian tengah tendon Achilles dan pusat umbi kalkanealis, buat garis secara mental - sumbu kaki belakang. Posisi vertikal sumbu atau eksternal (valgus) deviasinya ke  5-6 adalah normal (Gambar 8a). Deviasi eksternal di atas 6 bersifat patologis (pes valgus) (Gbr. 8b); Penyimpangan internal di atas 0 menyebabkan cacat kaki varus (pes varus).
Tanda tidak langsung dari posisi patologis tumit, ditolak ke luar, adalah keausan khas sepatu pasien. Dalam posisi normal tumit, tumit aus di tengah dan sedikit dari luar. Pada pasien dengan kaki datar, keausan tumit terjadi terutama di sepanjang tepi bagian dalam, apalagi, dengan deformasi yang signifikan, keausan seluruh sisi bagian dalam sol sering diamati.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan patologis, ada 3 derajat longitudinal flat-footedness:

Kelas II - kelasi diucapkan;

Grade III - kelasi diucapkan.

Ketika kelainan bentuk kaki berlangsung, karena pelanggaran biomekaniknya, osteoarthrosis sendi tarsus berkembang (dan, terutama, sendi talon-navicular), yang sering menyebabkan peningkatan rasa sakit pada kaki. Bengkak pada sendi kaki dan pergelangan kaki muncul, kesulitan muncul dalam pemilihan sepatu, dan gaya berjalan sebagian besar kehilangan elastisitas dan kehalusannya. Dengan kerataan derajat III muncul pembatasan gerakan pada persendian kaki, kesulitan berjalan, mengurangi kecacatan. Mengenakan sepatu yang diproduksi secara massal menjadi tidak mungkin.

Pemeriksaan rontgen dengan kelasi memanjang tampil pada dudukan khusus dalam kondisi beban statis alami (ketika dudukan bipodal pasien). Pada radiografi kaki dalam proyeksi lateral ukur tinggi dan sudut lengkung memanjang kaki (sudut navicular dari brankas) (Gbr. 9).

Untuk menentukan nilai-nilai yang ditunjukkan, sebuah garis horizontal digambar antara permukaan plantar dari kepala tulang metatarsal pertama dan titik penopang dari tonjolan tumit. Ujung-ujung garis ini terhubung ke titik terendah tulang navicular. Dari titik ini, turunkan garis tegak lurus ke garis horizontal. Ketinggian tegak lurus ini adalah ketinggian lengkung memanjang kaki, dan sudut di atas tegak lurus adalah sudut navicular lengkungan kaki.

Disarankan untuk menentukan sudut atap ini dari 8 tahun, ketika tulang skafoid telah terbentuk dan jelas berkontur pada radiograf. Pada anak-anak usia 4-7 tahun, di mana hanya inti osifikasi dilacak pada profil radiograf, sudut ram lengkungan dengan puncak di tengah permukaan artikular kepala tulang ramus diukur (biasanya 115-122).
Oke ukuran sudut navicular lengkung memanjang kaki itu 120-130, dengan I derajat kelasi meningkat menjadi 140, dengan II - hingga 155 до, dengan derajat III - lebih dari 155.

Biasanya rata-rata ketinggian lengkung memanjang kaki pada orang dewasa itu 35-40 mm (pada anak-anak prasekolah, itu bisa bervariasi antara 19-24 mm). Dengan derajat kerataan I, indikator ini kurang dari 30-35 mm, dengan II - kurang dari 25-28 mm, dan dengan derajat III - berkurang menjadi 5-17 mm.

Metode podometri menggunakan kompas, tentukan ketinggian lengkungan tulang kaki (jarak dari bidang penopang ke tepi bawah dari tuberositas tulang skafoid) dan panjang kaki (dari ujung jari kaki paling menonjol ke bagian belakang tumit).
Biasanya, setiap kelompok usia jenis kelamin, tergantung pada panjang kaki, memiliki tinggi rata-rata lengkung tulang sendiri, yang tercermin dalam tabel evaluasi khusus. Perhitungan indeks podometrik untuk M.O. Friedland dalam versi klasik tidak cukup informatif dan saat ini tidak digunakan oleh sebagian besar penulis. Dengan telapak kaki datar ada penurunan ketinggian lengkungan kaki sebanding dengan tingkat keparahan penyakit, sehingga podometria memungkinkan Anda memantau perubahan lengkungan dalam dinamika, terutama selama pemeriksaan massa kaki dan penunjukan sol ortopedi.
Plantografi (mendapatkan cetakan permukaan plantar kaki) memungkinkan Anda memperkirakan nilai permukaan pendukungnya (Gbr. 10).
Untuk menilai keadaan lengkung longitudinal, S.F. Godunov dan G.G. Potihanova. Pada plantogram dari pusat jejak tumit, garis lurus ditarik melalui celah interdigital III (memotong kode kargo dari pegas). Biasanya, bagian yang diarsir dari plantogram tidak boleh melampaui garis ini.

Untuk menentukan tingkat kelangkaan kaki di tepi bagian dalam jejak, dilakukan garis singgung, dari tengahnya yang tegak lurus dipulihkan melalui ruang bawah laut ke garis yang memisahkan lengkungan kargo dan pegas. Segmen antara garis-garis ini dibagi menjadi tiga bagian yang sama. Dengan kaki datar memanjang pada derajat I, bagian yang teduh dari plantogram meluas hingga 1/3 dari ruang bawah air, dengan II - pada 2/3, dan pada tingkat III - ia menempati seluruh ruang bawah air.

Dengan bantuan metode khusus pemrosesan plantogram, adalah mungkin untuk secara andal menilai timbal atau penculikan kaki depan, posisi valgus atau varus tumit, dll.
Pedografi dan pedobarografi memberikan kesempatan untuk mempelajari distribusi beban pada permukaan plantar kaki dengan bantuan teknologi komputer modern baik pada saat berdiri (statis) maupun ketika berjalan (dinamis).

E.R. Mikhnovich, A.I. Volotovsky deformasi statis kaki

UDC 617.586-007.29 (075.8)

Dan di t tentang p s: Cand. sayang Ilmu Pengetahuan, Asosiasi E.R. Mikhnovich, Cand. sayang ilmu,

Assoc. A.I. Volotovsky

Resepsi: kepala. Departemen 1 penyakit bedah, Dr. med. ilmu, prof. S.I. Leonovich; Dr. med. ilmu, prof. kaf traumatologi dan ortopedi A.V. Beletsky

Disetujui oleh Dewan Ilmiah dan Metodologi Universitas

sebagai rekomendasi metodis 00.10.2003, No. protokol..

M 69 Deformasi statis kaki: Metode. rekomendasi / E.R. Mikhnovich, A.I. Volotovsky. - Minsk: BSMU, 2003. - 29 hal.

Pedoman dikhususkan untuk klinik, diagnosis dan pengobatan kelainan bentuk kaki statis. Materi disajikan sesuai dengan ide-ide modern tentang masalah ini, sebagaimana tercermin dalam literatur domestik dan asing. Tersedia untuk sumber siswa, data ini tidak tersedia.

Rekomendasi ini ditujukan untuk siswa program IV-VI dari semua fakultas, serta dokter magang dan penghuni klinis.

UDC 617.586-007.29 (075.8)

Universitas Kedokteran, 2003

I. Tema pelajaran: deformasi statis kaki

Di antara penyakit pada sistem muskuloskeletal, kelainan bentuk kaki statis menempati salah satu tempat pertama dalam frekuensi. Menurut CITO, patologi ini terjadi pada 62,6% pasien. Pada saat yang sama, telapak kaki rata melintang diamati pada 55,2%, longitudinal - 29,3%, valgus deviasi 1 jari pada 13,2%, dan jari berbentuk palu - pada 9,9% kasus. Di antara semua penyakit ortopedi, kelainan bentuk kaki statis adalah sekitar 18-20%.

Kaki adalah organ yang sangat penting dalam sistem muskuloskeletal seseorang, dan pelanggaran fungsinya karena adanya deformitas disertai dengan rasa sakit, dan dalam kasus yang parah mengarah pada penurunan kemampuan kerja dan bahkan kecacatan.

Karena kelainan bentuk kaki statis diperoleh dan rentan terhadap perkembangan, tindakan pencegahan untuk patologi ini harus dilakukan sesegera mungkin. Oleh karena itu, studi mendalam tentang masalah kelainan bentuk kaki statis oleh mahasiswa kedokteran akan meningkatkan kualitas diagnostik dan hasil perawatan pada kategori pasien ini, serta melakukan pencegahan deformitas pada waktu yang tepat.

Rekomendasi metodis dapat digunakan dalam proses pendidikan tidak hanya siswa, tetapi juga magang medis dan magang klinis.

Ii. TUJUAN PEKERJAAN: berdasarkan data dari pemeriksaan klinis dan sinar-X, belajarlah untuk mengenali deformitas statis khas kaki; berkenalan dengan metode modern perawatan dan pencegahan mereka.

TUGAS KERJA: sebagai hasil dari mempelajari materi pendidikan, setiap siswa harus tahu:

anatomi normal dan rontgen kaki;

klasifikasi deformasi statis kaki;

etiologi dan patogenesis berbagai varian;

metode untuk mendiagnosis kelainan kaki;

manifestasi klinis kelasi longitudinal;

tanda-tanda klinis kelasi transversal, deviasi valgus jari pertama, deviasi varus pada V, deformitas jari tengah seperti jari-jari tengah, serta pertumbuhan tulang dan berserat dari kepala tulang metatarsal I dan V;

prinsip-prinsip perawatan konservatif dan bedah kelainan kaki;

metode utama koreksi bedah kelainan jari kaki;

masalah pencegahan deformitas statis kaki.

Pada akhir pelajaran praktis, siswa harus dapat:

memeriksa pasien dengan kelainan bentuk kaki;

pada radiografi yang diusulkan atur jenis deformasi;

merumuskan dengan benar diagnosis klinis dan radiologis;

melakukan perawatan konservatif pasien dengan kaki datar memanjang;

menentukan indikasi untuk penggunaan peralatan ortopedi dan sepatu ortopedi;

mengidentifikasi pasien dengan kelainan jari kaki yang membutuhkan perawatan bedah;

untuk mencegah cacat kaki statis.

Cacat kaki statis Dilengkapi oleh seorang mahasiswa fakultas kedokteran 415

Deformasi statis, stop.pptx

Deformasi statis kaki. Selesai: mahasiswa fakultas kedokteran dari grup 415 Dolgina E. A.

Urgensi masalah: Di antara penyakit pada sistem muskuloskeletal, kelainan bentuk kaki statis pada frekuensi menempati salah satu tempat pertama. Menurut CITO, patologi ini terjadi pada 62, 6% dari pasien. Pada saat yang sama, telapak kaki rata melintang diamati pada 55, 2%, memanjang - pada 29, 3%, penyimpangan valgus dari 1 jari pada 13, 2%, dan jari-jari berbentuk palu - pada 9, 9% kasus. Di antara semua penyakit ortopedi, akun deformitas kaki statis sekitar 18-20%. Kaki adalah organ yang sangat penting dalam sistem muskuloskeletal seseorang, dan pelanggaran fungsinya karena adanya deformitas disertai dengan rasa sakit, dan dalam kasus yang parah mengarah pada penurunan kemampuan kerja dan bahkan kecacatan.

Deformitas statis kaki adalah deformasi yang terjadi karena kelebihan beban pada ekstremitas bawah. Kelebihan beban terjadi: dengan peningkatan signifikan dalam massa tubuh seseorang, dengan pekerjaan fisik yang berat dengan pemindahan berat badan dan tinggal lama di kaki, ketika kemampuan kompensasi tubuh habis dan beban tambahan menjadi berlebihan; dengan beban normal, ketika kaki melemah karena sebab internal dan eksternal, dan bahkan beban biasa menjadi berlebihan bagi mereka.

Kelainan bentuk kaki statis meliputi: flat-footedness longitudinal (pes planus) dan jenisnya - flat-valgus foot (pes plano-valgus); kelasi melintang (pes transverso-planus); gabungan kelasi (kombinasi longitudinal dan melintang); valgus deviasi jari pertama (hallux valgus); jari palu (digiti mallei); penyimpangan varus dari jari V (quintus varus); pertumbuhan tulang berserat dari kepala tulang metatarsal I dan V.

Longitudinal flatfoot (pes planus) dan jenisnya - flat-valgus foot (pes plano-valgus): Longitudinal flat-footedness adalah kelainan bentuk kaki, ditandai dengan perataan yang persisten, mis. Penurunan tinggi badan, lengkungan memanjangnya Menurut data statistik, penyakit ini diamati pada 17 -29, 3% orang dan paling sering terdeteksi pada usia 16 -25 tahun. Di antara semua kelainan bentuk kaki, patologi ini, menurut berbagai penulis, berkisar antara 31, 8 hingga 70%.

Jenis kelasi longitudinal: Kelasi adalah bawaan dan didapat. Kaki datar longitudinal bawaan cukup jarang, terutama dalam kombinasi dengan valgus deformitas kaki, dan merupakan konsekuensi dari malformasi janin pada embrio. Di antara kaki datar yang didapat, kaki datar traumatis, paralitik, rachitic dan statis dibedakan. Kelasi statis - jenis kelasi yang paling umum (sekitar 82, 1%) - terjadi karena fungsi fungsional yang berlebihan pada kaki.

Hingga sekitar 7 tahun, anak-anak secara alami mengembangkan lengkung memanjang. Untuk banyak anak usia 2 tahun, telapak kaki datar memanjang ditentukan secara klinis. Dengan bertambahnya usia, jumlah kaki datar berkurang dan pada usia 9 hanya 5-7% tetap sebagai kelainan bentuk patologis. Selama periode pertumbuhan intensif tulang-tulang kaki, dengan diferensiasi bentuk dan strukturnya, mungkin terdapat disproporsi antara laju pertumbuhan tulang dan resistensi yang diturunkan (karena kecenderungan predisposisi atau displasia konstitusional herediter dari perangkat jaringan ikat. Akibatnya, longitudinal flat-footedness berkembang, dan deformasi dapat mencapai tingkat keparahan yang signifikan dan disertai dengan disfungsi.

Pada orang dewasa, dengan latar belakang kelemahan alat otot-ligamen, di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (kerja keras, alas kaki yang tidak rasional, kehamilan, dll.), Telapak kaki datar longitudinal juga dapat dibentuk, tetapi tidak lagi mencapai bobot seperti selama periode pertumbuhan. Di usia tua, perataan lengkung longitudinal terjadi sehubungan dengan fenomena atrofi umum dalam tubuh.

Varietas kelasi memanjang: Ketika memutar bagian-bagian kaki di sekitar sumbu melintang, memanjang dan vertikal, bentuk paling parah dari kelasi statis - kaki valgus datar berkembang secara bersamaan; pronasi normal tumit adalah 0 -6). Sementara kaki dibelokkan ke luar relatif terhadap sumbu kaki. Flatusalgus kaki terjadi pada 20% orang dewasa. Hampir semua anak dilahirkan dengan kaki yang rata. Selama pertumbuhan anak adalah pembentukan lengkungan kaki. Dengan jaringan ikat yang lemah, gangguan pertumbuhan, perataan kaki menjadi permanen dan membutuhkan bantuan ortopedi.

Selama pemeriksaan klinis, keluhan pasien diklarifikasi, bentuk kaki, jenis deformasi dan derajat fiksasi ditentukan, dan statika pasien serta karakteristik berjalan diperiksa. Keluhan utama adalah: kelelahan kaki; rasa sakit di kaki dan otot-otot kaki; deformasi kaki; kontraksi otot periodik; pasta dan pembengkakan kaki.

Nyeri dengan telapak kaki yang rata karena otot dan ligamen yang tertekan, dapat mendahului perkembangan kelainan bentuk. Paling sering, rasa sakit muncul di permukaan plantar kaki dan di daerah kaki bagian bawah. Sensasi menyakitkan meningkat dengan tinggal lama di kaki, terutama menjelang akhir hari, setelah beristirahat mereka melemah. Dengan perkembangan penyakit yang lambat, rasa sakit mungkin tidak signifikan atau bahkan tidak ada. Dalam kasus perkembangan cepat, nyeri flatfoot adalah akut dan sering disertai dengan kontraksi otot kejang. Iradiasi nyeri dapat diamati ke atas: di daerah sendi lutut dan pinggul, dan bahkan sampai ke bokong dan daerah pinggang.

Kelainan bentuk kaki dengan kaki datar ditandai dengan ciri-ciri khas berikut: pemanjangan relatif kaki dan perluasan bagian tengahnya; penurunan yang nyata atau hilangnya seluruh lengkung longitudinal (kaki bertumpu dengan seluruh permukaan plantar); penculikan (penculikan) dari kaki depan (jari kaki terlihat keluar):

Deformitas kaki dengan kaki datar ditandai dengan tanda-tanda khas berikut: pronasi (deviasi ke luar) dari calcaneus lebih dari 5 -6 ° (Gbr. 8). Dalam hal ini, pergelangan kaki bagian dalam menonjol, dan bagian luar - dihaluskan.

Tergantung pada keparahan perubahan patologis, ada 3 derajat keparahan kelasi longitudinal: Kelas I - kelasi ringan; Kelas II - kelasi diucapkan; Grade III - kelasi diucapkan.

Ketika kelainan bentuk kaki berlangsung, karena pelanggaran biomekaniknya, osteoarthrosis sendi tarsus berkembang (dan, terutama, sendi talon-navicular), yang sering menyebabkan peningkatan rasa sakit pada kaki. Bengkak pada sendi kaki dan pergelangan kaki muncul, kesulitan muncul dalam pemilihan sepatu, dan gaya berjalan sebagian besar kehilangan elastisitas dan kehalusannya. Dengan kerataan derajat III muncul pembatasan gerakan pada persendian kaki, kesulitan berjalan, mengurangi kecacatan. Mengenakan sepatu yang diproduksi secara massal menjadi tidak mungkin.

Diagnosis kaki datar longitudinal. YAYASAN PADA: pemeriksaan klinis radiometri, radiografi, planometri, data podometri, pedobarografi

Pemeriksaan X-ray dengan kelasi memanjang dilakukan pada dudukan khusus dalam kondisi beban statis alami (ketika dudukan bipodal pada subjek). Pada radiograf kaki dalam proyeksi lateral, ukur tinggi dan sudut lengkung memanjang kaki (sudut navicular lengkungan) (Gbr. 9):

Untuk menentukan nilai-nilai yang ditunjukkan, sebuah garis horizontal digambar antara permukaan plantar dari kepala tulang metatarsal pertama dan titik penopang dari tonjolan tumit. Ujung-ujung garis ini terhubung ke titik terendah tulang navicular. Dari titik ini, turunkan garis tegak lurus ke garis horizontal. Ketinggian tegak lurus ini adalah ketinggian lengkung memanjang kaki, dan sudut di atas tegak lurus adalah sudut navicular lengkungan kaki. Biasanya, sudut navicular lengkung memanjang kaki adalah 120-130, dengan I derajat flatfoot meningkat menjadi 140, dengan II - hingga 155, dengan derajat III - lebih dari 155.

Plantografi (memperoleh cetakan permukaan plantar dari kaki) memungkinkan kami memperkirakan nilai permukaan pendukungnya (Gbr. 10). Metode S. F. Godunov dan G. G. Potikhanova digunakan untuk menilai keadaan lengkung longitudinal. Pada plantogram dari pusat jejak tumit, garis lurus ditarik melalui celah interdigital III (memotong kode kargo dari pegas). Biasanya, bagian yang diarsir dari plantogram tidak boleh melampaui garis ini.

Untuk menentukan tingkat kelangkaan kaki di tepi bagian dalam jejak, dilakukan garis singgung, dari tengahnya yang tegak lurus dipulihkan melalui ruang bawah laut ke garis yang memisahkan lengkungan kargo dan pegas. Segmen antara garis-garis ini dibagi menjadi tiga bagian yang sama. Dengan kelasi memanjang dari derajat I, bagian yang teduh dari plantogram meluas ke 1/3 dari ruang bawah air, dengan II - dengan 2/3, dengan derajat III - itu menempati seluruh ruang bawah air.

Diagnosis kaki datar memanjang Ketinggian lengkungan tulang kaki (jarak dari bidang penopang ke tepi bawah dari tuberositas tulang navicular) dan panjang kaki (dari ujung kaki yang paling menonjol ke setengah lingkaran tumit posterior) ditentukan dengan metode kaliper. Pedografi dan pedobarografi memungkinkan untuk mempelajari distribusi beban pada permukaan plantar kaki menggunakan teknologi komputer modern baik pada saat berdiri (secara statis) maupun ketika berjalan (secara dinamis).

Perawatan kelasi longitudinal sebagian besar konservatif. Itu tergantung pada: penyebab kelainan derajat manifestasinya dari manifestasi klinis.Pengobatan ini memiliki 2 tujuan utama: pengangkatan sindrom nyeri; pencegahan perkembangan deformitas lebih lanjut.

Perawatan konservatif meliputi 5 bidang utama: Batasan beban fisik pada kaki. Budaya fisik terapeutik (terapi olahraga). Perawatan fisioterapi (pemandian air, pijat, parafin, terapi lumpur, prosedur listrik). Penggunaan perangkat ortopedi (sol, sepatu ortopedi). Ganti rugi dengan pengenaan gips. Gerakan pemulihan pasif yang ditujukan untuk pembentukan lengkung memanjang kaki efektif. Sesi pemulihan harus dikombinasikan dengan pijat, terapi olahraga, dan perawatan fisioterapi, yang meningkatkan trofisme jaringan.

Perawatan bedah flat-footedness longitudinal digunakan agak jarang, terutama ketika ada kelainan valgus datar dengan gangguan morfofungsi yang signifikan dan sepatu ortopedi tidak membawa bantuan. Transplantasi tendon atau operasi kaki skeletal digunakan.

TRANSVERSE PLANE DAN DEFORMATION FINGER Kaki kelasi melintang dan hallux valgus adalah deformitas statis kaki yang paling umum (Gbr. 13). Menurut CITO, kelasi melintang diamati pada 55, 2% wanita dan 38, 1% pria di atas usia 20, dan deviasi lateral jari pertama, sebagai akibat dari kelasi melintang, pada 13, 2% wanita dan pada 7, 9% laki-laki. Deformasi berbentuk palu dari jari-jari tengah diamati pada 9, 9% kasus.

Penyakit ini paling umum pada wanita berusia 35-50 tahun ke atas dan ditandai dengan perjalanan progresif. Penyebaran kaki depan dan kelainan bentuk jari disertai dengan rasa sakit, mengganggu fungsi tungkai, dan menyulitkan penggunaan alas kaki standar, yang dalam kasus parah menyebabkan penurunan kemampuan kerja. Kelasi melintang bawaan sangat jarang, dan didapat paling sering adalah statis.

Penyebab internal dan eksternal pengembangan kelasi transversal dibedakan. Penyebab internal meliputi: kecenderungan bawaan konstitusional bawaan displasia alat osteo-artikular; kelemahan utama kaki dan sistem otot; penyebab eksternal meliputi: kelebihan beban karena profesi, olahraga atau rumah tangga, dengan kesamaan peningkatan berat badan, dengan memakai sepatu irasional, dll. Dampak negatif dari sepatu irasional (hak tinggi dan dengan jari kaki sempit) begitu Liko, yang beberapa penulis anggap itu bahkan menjadi penyebab utama terjadinya deformasi (teori vestimentary).

Patogenesis kelasi transversa Patogenesis utama kelasi transversal adalah perpanjangan kaki depan (mis., Perbedaan tulang metatarsal pada bidang horizontal). Paling sering terjadi karena deviasi medial (varus) dari tulang metatarsal I, kadang-kadang dalam kombinasi dengan deviasi lateral tulang metatarsal V. Seringkali ada perbedaan bentuk kipas dari semua tulang metatarsal.

Hallux valgus pada kelasi melintang. Perkembangan deviasi medial dari tulang metatarsal pertama menyebabkan subluksasi dan dislokasi tulang sesamoid. Mereka bergeser ke wilayah I dari permukaan interplus. Karena tulang sesamoid termasuk dalam tendon kedua kepala fleksor pendek, dan tendon fleksor panjang ibu jari melekat erat di antara mereka, perpindahan tendon ini ke arah luar diamati. Dengan demikian, pemisahan kepala I dari tulang metatarsal dengan "tempat tidur gantung" nya terjadi. Akibatnya, fleksor dan ekstensor jari pertama juga mendapatkan fungsi yang tidak biasa dari penculik, yang mengarah ke deviasi valgus jari.

Deformasi seperti palu pada jari Meningkatkan beban pada kepala tulang metatarsal tengah dengan kelasi yang melintang menciptakan tekanan berlebih yang konstan pada tendon fleksor jari II dan III, yang menyebabkan kontraksi refleks dari otot-otot yang sesuai dan mengarah pada pembentukan deformasi jari-jari seperti palu. Alasan kedua terjadinya deformitas ini adalah perpindahan jari tengah dengan jari kaki yang menyimpang ke luar. Deformasi berbentuk palu ditandai oleh pemasangan fleksi pada sendi interphalangeal proksimal dan ekstensor - pada sendi metatarsophalangeal (Gbr. 15).

Diagnosis kelasi melintang dan hallux valgus dibuat berdasarkan: data klinis dan radiologis dan dikonfirmasi oleh studi podometrik dan plantografi. Pemeriksaan klinis memastikan keluhan pasien, menentukan jenis, derajat, dan bentuk kelainan bentuk kaki depan. Keluhan utama pasien: nyeri; cacat kaki depan; kesulitan dalam memilih dan mengenakan sepatu standar; cacat kosmetik.

Pelokalan nyeri pada kelasi transversal Area khas lokalisasi nyeri kelasi transversal adalah permukaan plantar kaki di bawah kepala tulang metatarsal tengah dan permukaan medial kepala tulang metatarsal pertama. Nyeri biasanya bersifat periodik dan terjadi ketika berdiri dan berjalan, disertai dengan peningkatan kelelahan kaki. Terkadang ada iradiasi nyeri pada tungkai bawah dan lutut. Dengan peningkatan derajat deformasi, intensitas dan durasi sindrom nyeri, sebagai suatu peraturan, meningkat. Namun, ada juga hubungan terbalik, ketika dengan tingkat parah perubahan patologis dalam rasa sakit tidak diekspresikan.

Bergantung pada keparahan perubahan patologis, 3 derajat keparahan kelasi transversal dan hallux valgus dibedakan: Dengan derajat I (kelasi yang tidak jelas), deviasi ibu jari ke arah luar tidak melebihi 30 (biasanya hingga 15). Untuk derajat II (kelasi datar diucapkan), penyimpangan valgus dari jari pertama hingga 40 adalah karakteristik.Untuk derajat III (kelasi datar diucapkan) - lebih dari 40.

Metode Penelitian Ketika pemeriksaan X-ray dari kaki depan dalam proyeksi langsung (Gbr. 16) menentukan jenis kerataan melintang, serta sudut divergensi tulang metatarsal dan sudut deviasi valgus pada ibu jari. Ketika derajat deformasi sudut valgus dari ibu jari (a) tidak melebihi 30, dan sudut antara tulang metatarsal I dan II (b) berada dalam kisaran 9 -12 (dalam norma 8 -10). Untuk derajat II, peningkatan b ke 13 -16 adalah tipikal, dan deviasi ibu jari ke luar mencapai 40. Dengan derajat III deformasi b meningkat menjadi 16 atau lebih, dan lebih dari 40.

Metode investigasi Untuk submetri, indeks transversal dihitung menurut M. O. Friedland, yang merupakan rasio dari lebar subometrik besar kaki (pada tingkat kepala tulang metatarsal I-V) dengan panjangnya dikalikan dengan 100 (normalnya 37 -39). Untuk derajat deformasi I, peningkatan indeks transversal menjadi 40 -41 adalah karakteristik, untuk II - hingga 41 -43. Dengan tingkat keparahan penyakit III, indikator ini adalah 43 -45 dan lebih banyak. Metode plantografi memungkinkan untuk mengidentifikasi zona overload di area kaki depan, serta menentukan sudut deviasi ibu jari dengan memegang garis singgung ke kontur bagian dalam kaki dan kontur jari kaki pertama pada plantogram.

Perawatan kelasi melintang dan kelainan bentuk jari Perawatan konservatif direkomendasikan untuk manifestasi awal penyakit, pada remaja, pada orang tua, dalam kasus kontraindikasi untuk perawatan bedah, serta pada periode pasca operasi. Perban melingkar dari kaki di daerah kepala tulang metatarsal dilakukan untuk membentuk lengkung melintang, sol ortopedi khusus atau screed dengan Seitz roller digunakan di bawah kepala tulang metatarsal II-III. Untuk menghilangkan ibu jari dari posisi ganas, mereka melakukan latihan harian, mereka menggunakan berbagai jenis interdigital insert, ban khusus untuk kaki dan jari saya. Untuk deformitas parah, sepatu ortopedi digunakan. Fisioterapi, mandi kaki, pijat dalam kombinasi dengan senam korektif hanya dapat menghilangkan sementara sindrom nyeri dan eksaserbasi radang kandung lendir di daerah kepala tulang metatarsal pertama atau kelima. Menghilangkan kelainan bentuk tubuh dengan bantuan perawatan konservatif adalah hal yang mustahil.

Perawatan kelasi melintang dan kelainan bentuk jari pada umumnya bersifat operatif. Sampai saat ini, lebih dari 400 metode koreksi bedah cacat statis dari kaki depan telah diusulkan. Beberapa dari mereka tersebar luas, yang lain hanya digunakan oleh penulis yang mengusulkannya. Menurut konsep modern, perawatan bedah harus radikal, yaitu, menghilangkan akar penyebab kelainan bentuk jari kaki - kelasi melintang.

Pencegahan cacat statis kaki.Pertempuran terbaik melawan kaki datar adalah pencegahannya. Ini harus dimulai dari tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak dan mencakup beberapa bidang utama: 1. Memperkuat otot-otot yang mendukung lengkungan kaki. 2. Mengembangkan gaya berjalan yang tepat. 3. Pemilihan sepatu yang rasional. 4. Kontrol berat badan. 5. Penguatan alami tubuh. 6. Gunakan sol ortopedi.

Deformasi statis kaki. Jenis kelasi. Diagnosis, pengobatan.

Kaki datar - salah satu deformasi paling umum, yang dihasilkan dari pengurangan atau pengurangan lengkungannya - baik memanjang dan melintang.

Kaki baik-baik saja

di bawah beban, itu terletak di calcaneus, kepala tulang metatarsal I dan V. Lengkungan kaki ditopang dan dipastikan dengan ketinggian normal otot tibialis anterior dan posterior. Selain itu, lengkungan mendukung otot fleksor jari (pendek dan panjang), fleksor panjang dari jempol kaki, dan terutama fasia kaki dan ligamen.

Melemahnya alat punggung kaki dan ligamen menyebabkan penghilangan tepi medial kaki, perkembangan kelasi, kaki rata bisa bawaan dan didapat. Kelasi bawaan jarang terjadi, didapat berasal dari trauma, paralitik dan asal statis.

Jenis kelasi

Kelasi traumatis berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada jaringan kaki (tulang, otot, ligamen). Paling sering kelasi ini terjadi ketika reposisi awal pada pergantian pergelangan kaki, tulang metatarsal, dll.

Paralytic flat-footedness, sebagai suatu peraturan, adalah konsekuensi dari polio yang ditransfer. Untuk kelasi lumpuh ditandai dengan tidak adanya gerakan aktif pada persendian kaki.

Kelasi statis adalah jenis kelasi yang paling umum. Penyebab utama terjadinya adalah kelemahan tonus otot dan ketidakcukupan ligamen. Kelelahan berlebihan karena berdiri lama pada kaki tertentu dalam profesi tertentu (pada orang dewasa) juga berkontribusi pada pengembangan kelasi.

Terlepas dari faktor etiologis, seringkali kelasi dikombinasikan dengan deviasi kaki ke luar, dan kemudian mereka berbicara tentang kaki rata atau kaki alga.

Diagnosis dan gejala klinis.

Gejala awal kelasi longitudinal dan transversal meliputi kelelahan kaki dan nyeri pada otot betis saat berjalan, terutama menjelang akhir hari. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada perataan lengkung longitudinal, ekspansi di depannya divisi dan penetrasi kaki. Pasien yang menderita kelasi, memakai bagian dalam sol sepatu dan tumit.

Saat mendiagnosis kelasi, plantografi digunakan (memperoleh cetakan dari permukaan plantar kaki), podometri (penentuan rasio persentase tinggi kaki dengan panjangnya), dan radiografi.

Perawatan.

Adalah jauh lebih sulit untuk merawat kaki rata daripada mencegahnya, oleh karena itu, dalam perang melawan kaki datar, hal terpenting dalam pencegahan adalah memakai sepatu yang rasional, terapi fisik, berjalan tanpa alas kaki di tanah yang tidak rata, dll.

Dengan permulaan perawatan kelasi harus ditujukan untuk memperkuat otot-otot kaki, yang digunakan untuk senam terapeutik (berjalan dengan jari kaki, tumit, jongkok, berguling berdiri di atas tongkat, diletakkan melintang, dll.), Mandi air hangat, pijat. Seringkali efek yang baik memberikan otot tibialis faradizatsii berirama. Mengenakan sepatu lunak harus dilarang. "

Selanjutnya, jika tidak ada perbaikan terjadi, disarankan, selain metode yang ditunjukkan, untuk memakai penyangga punggung kaki, yang dimasukkan ke dalam sepatu biasa, atau untuk memakai sepatu ortopedi dengan lemari besi dan mengangkat tepi bagian dalam tumit.

Dalam kasus yang lebih parah dari kelasi, rumit oleh penyakit, pengobatan dilakukan dengan mengenakan pembalut gipsum pada posisi telentang kaki (pada remaja).

Jika metode ini gagal, perawatan bedah disarankan - transplantasi otot peroneal yang panjang ke tepi medial kaki, kencangkan lengkung transversal dengan benang sutra atau allosundal, pembekuan kalengan.

Setelah operasi, gunakan plaster cast-boot untuk jangka waktu 12-14 hari. Kemudian balutan plester diganti dengan ban plester belakang yang bisa dilepas, yang dilepas selama latihan. Setelah 6-8 bulan. setelah operasi, pasien diperbolehkan memakai sepatu ortopedi, yang harus dipakai setidaknya satu tahun.

Baca Lebih Lanjut Tentang Kejang

Fraktur pinggul pada orang tua

Fraktur pinggul pada orang tua bukan tidak biasa. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran struktur tulang paha, yang disebabkan oleh karakteristik terkait usia, yang diperkuat setiap tahun.


Mengapa timbul nyeri tumit dan cara mengobatinya?

Fungsi utama calcaneus adalah amortisasi. Tumit memiliki kepekaan besar karena fakta bahwa ia menampung sejumlah besar pembuluh darah dan ujung saraf yang melewatinya ke bagian lain dari kaki.